Enter = جستجو • ESC = بستن
درخواست خدمات حیوانی (آزمایشگاه پیش‌بالینی)
نام و نام خانوادگی متقاضی را کامل وارد کنید.
شماره همراهی که در دسترس باشد.
آدرس محل کار یا موسسه.
اختیاری — جهت ارسال نتیجه.
در صورت نیاز به کد ملی.
تاریخ تحویل نمونه به آزمایشگاه.
نام پروژه یا طرح تحقیقاتی.
در صورت «دارد»، پروپزال را همراه نمونه تحویل دهید.
در صورت نیاز، کارشناس آزمایشگاه تماس می‌گیرد.
مقدار نمونه مورد نیاز را به دقت ذکر کنید.
در صورت بروز هرگونه مشکل ناشی از عدم صحت موارد فوق، خسارت ایجاد شده بر عهده متقاضی می‌باشد. اینجانب ______ همه مطالب مندرج در این فرم را به دقت خوانده و شرایط بیان شده از سوی آزمایشگاه را قبول دارم.